来源：丁香园　

　　在中国看病贵吗？

　　这是一个颇具争议的话题。在知乎相关问题下面有超过一千个回答，而许多回答的观点甚至截然相反。

　　这个问题难以回答。因为每个人的立场、经济条件不同，看待问题的方式自然也有很大区别。

　　不过，一些网友热衷于对比‘中国做一个血常规多少钱美国做一个血常规’，然后得出结论——中国看病其实不贵。

　　这种论证方式，并不妥当。

　　‘看病贵’的定义是什么？

　　我一个月赚三万，老王一个月赚三千，同样是做一个 500 块钱的 CT，老王觉得咋这么贵，而我觉得不过一顿饭钱。

　　所以，我们讨论这个问题的第一个难点是：面向群体的收入水平是否一致。

　　仍然是我一个月赚三万，老王一个月赚三千，但老王去了英国，赚的是三千英镑，那么同样是面对国内 500 人民币的 CT，老王觉得这检查也不贵啊。

　　因此，第二个难点是，是否在同一国家/地区内比较。

　　我觉得不公平，说不能这么比，老王你还是回国吧，老老实实一个月赚三千人民币。然而此时老王已经光荣退休，享受 XX 医保，自己不用掏一分钱，老王说医生您能查的给我全查一遍，啥药贵用啥药，咱不差钱。

　　我瞬间被 K.O。。

　　那么，第三个难点是，医疗费用中自负比例有多大。

　　除了以上这些，讨论看病贵不贵时还有其他很多因素，这些因素都会使人们得出差别迥异的结论。

　　我们获得高质量的医疗容易吗？

　　在这里，我想跟大家分享柳叶刀在 2018 年发表一篇论文，大家也许对这个问题会有更深的认识。

　　在谈论看病贵不贵之前，我们要先知道一个问题——我们获得高质量的医疗容易吗？

　　《柳叶刀》这份研究显示了全球 195 个国家和地区的医疗质量和可及性（Healthcare Access and Quality， HAQ）的排名，各国分数的分布从 0~100，分数越高，说明这个国家的老百姓获得医疗服务的机会和质量越高。

　　先说结果：中国排名全球 48 名。

　　HAQ 根据各个国家三十几个常见疾病的诊疗水平进行了统计，包括传染病（百日咳、破伤风、结合、艾滋病）、癌症（乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤）、心血管疾病（高血压、心脏病）等，最终将这些疾病的分数，进过一系列计算，汇总得出一个国家的 HAQ。

　　从全球分布来看，北欧、北美和大洋洲等经济发达地区的 HAQ 最高，而非洲、南亚和东南亚最低。

　　排名前三的都是欧洲国家，分别是冰岛（97.1）、挪威（96.6）和荷兰（96.1）；倒数三个国家是中非共和国（18.6）、索马里（19.0）和几内亚比绍（23.4）。

　　中国的得分是 78，中国的医疗水平进步很快——实际上，中国是全球 2000 年到 2016 年 HAQ 增长最快的国家，增长达到了 24.6%。

　　我们可以发现，排名前三的几个国家都是经济发达，并且国土相对没有那么广阔的国家。

　　而中国医疗面临的最大问题之一，也许正是国土辽阔所带来的医疗发展不均衡。

　　这是 1996 年（蓝线）、2000 年（红线）和 2016 年（绿线）几个国家的 HAQ 变化以及分布，线越长，说明这个国家不同地区的医疗水平差异越大。

　　亚洲排名第一的是日本（94），并且日本是全世界所有国家中，不同地区医疗差异最小的国家。

　　放大日本的图片，可以发现日本的都道府县（日本一级行政单位，相当于中国的省）几乎是清一色的紫色，日本从首都东京到偏远的北海道，医疗水平的差异并不大，边远地方的老百姓也能获得很好的医疗资源。

　　我在日本读书时，甚少有听说过北海道的患者大老远跑去东京看病的情况。

　　而中国的情况就不一样了。

　　中国 HAQ 最高的是北京（91.5），最低的是西藏（48.0），差异非常大。

　　网上有很多医生和医学生，博士遍地走，硕士不如狗，工作单位清一色的一线城市三甲医院，你要没几个国自然你都不好意思跟人打招呼。

　　然而这并不是中国医疗的全貌。

　　在我们国家 960 万平方公里的土地上，最基础的医疗单位是县级医院；在中国 260 万执业医师中，有 42% 的医生是大专及以下学历。

　　这些县级医院及其医护人员，才是构成中国医疗的真正主体，是广大老百姓真正面对的医疗资源。

　　而希望这些医院和医护人员提供非常高质量的医疗服务，目前并不是一件很现实的事情，我想这篇文章的读者中应该有不少就职于大学教学医院或三甲医院，你们可能会经常收到周边县市转诊上来的患者。

　　广大基层医院的医疗水平究竟如何，你们应该比我更清楚。

　　更何况，中国还缺医生。

　　这是世界各国每千人中的医生数量。通常来说，经济越发达国家越重视医疗，每千人中医生的数量也越多。

　　在中国，每千人仅仅只有 2.59 名医生（2019 年数据），并且‘过度集中在大城市三甲医院，城乡基层特别是农村和偏远山区医师数量十分有限’——这是卫健委主任马晓伟的原话。

　　所以，这就是第一个问题，中国大多数老百姓，获得高质量的医疗，并非易事。

　　那么第二个问题，也就是我们文章的标题，中国老百姓看病贵吗？

　　中国老百姓看病贵吗？

　　一些网友热衷于拿发达国家的医疗费用跟中国进行对比，尤其是拿美国的。在部分人心目中，美国=外国，外国=美国。

　　美国的医疗费用确实很贵，然而这个地球上，还有一百九十多个国家。事实上，大多数中国人只会在中国做治疗，大多数美国人也只会在美国做治疗。

　　由于美国卫生保健过度依赖于市场机制 ，美国国民的医疗负担确实很重，但如果你把中国跟其他发达国家作对比的话，你会发现中国老百姓的医疗负担其实并不低。

　　这是我国与七个发达国家卫生费用相关指标统计。

　　一个人真正花的医疗费用，其实应当扣除政府支出的部分，简单说就是除去医保报销后，你实打实花的钱。

　　在这八个国家中，2011 年私人卫生支出占卫生总费用比例最高的是美国，达到了 51.8%，也就是说在医疗支出中，私人掏的钱比政府还多。而其他几个国家的比例则低很多，只有 20~30%。

　　在中国，这个数字是 45.7%，低于美国，高于日德法英意加。

　　我们再来看一个更加接地气的数据：个人医疗支出占家庭支出的整体比例。

　　我认为这是最能体现一个国家看病贵不贵的标准。

　　根据世界卫生组织的报告，大多数 OECD 国家和欧盟国家，甚至在某些较为贫穷的国家，其全体国民都可以享受到卫生服务。

　　在大多数欧盟国家，个人支付的卫生服务费用占家庭消费支出的 3% 左右，而根据北京大学和国家卫计委的研究，2012 年中国的这个数据是 11%。

　　而在所有疾病中，老百姓最担心的可能就是癌症。

　　中国癌症患者的平均支出在不断上涨，根据中国国家癌症中心的数据，2012~2014 年，中国每个新诊断的癌症患者（诊断前 2 个月到诊断后 10 个月）的自付医疗支出为 4947 美元（约合人民币 33248 元），占家庭年收入的一半以上（57.5%）。

　　作为对比，2011 年，美国每个癌症患者的总医疗费用为 11501 美元，占人均年收入（48620 美元）的 23.7%。

　　既要马儿跑，又不让马儿吃草，这是不现实的。

　　同样想追求高质量的医疗服务，高投入不是充分条件，但也是必要条件，否则，高昂的医疗开销自然会转移到患者、社会和医院。

　　所以，对于大多数中国老百姓来说，看病真的不算便宜。

　　总理说过，我们还有 6 亿人月入一千。

　　这句话，每一位医务工作者都应当记住。